【综合新闻】会理市医疗保障局关于公开征集医保领域群众身边不正之风和腐败问题线索的公告

为深入贯彻中央、省、州、市纪委关于开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治决策部署，着力纠治医保领域侵害群众利益突出问题，进一步规范医疗保障秩序。会理市医疗保障局决定自即日起面向社会征集全市医保领域群众身边不正之风和腐败问题线索，现将有关事项公告如下。

一、征集线索内容

（一）聚焦医保部门工作人员违纪违法行为（含第三方保险公司派驻人员）

1.参加可能影响公正执行公务的宴请、娱乐、健身、旅游等活动以及违规收受管理相对人及相关单位的现金、有价证券、支付凭证和贵重礼品的问题。

2.违规干预医药机构申报医保定点的审评和考核监督等事务，以及在医疗费用的审核和拨付等工作中谋取利益的问题。

3.违规将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等主观故意行为的问题。

4.在日常监督和行政执法等方面弄虚作假、履职不力；行政执法程序不到位、适用法律错误，行政处罚事实认定不清楚、滥用自由裁量权的；利用行政执法权“吃、拿、卡、要”，以权谋私、选择性执法的问题。

5.工作中态度冷漠、言语粗暴，不作为、慢作为、办事拖拉、推诿扯皮，让群众办事“来回跑”的问题。

（二）聚焦定点医疗机构及其工作人员违纪违法行为

1.诱导、协助他人冒名或者虚假就医购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用票据的问题。

2.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关材料的问题。

3.虚构医疗服务项目、“挂空床”等骗取医保基金的问题。

4.公立医疗机构无正当理由不参加集中采购，不报量或有意瞒报、显著少报集采产品需求采购量；违规线下采购药品耗材；医药企业集采中选产品供应不足、不及时和捆绑销售、违规加价的问题。

5.以医保控费为由推诿患者，强行要求患者出院、转院或自费住院，或分解住院的问题。

6.组织引导患者到院外自费购买药品、转嫁费用的问题。

（三）聚焦定点零售药店及其工作人员违纪违法行为

1.盗刷医保卡及医保电子凭证，诱导参保人员使用门诊统筹基金和医保个人账户购买保健品、生活用品等非医疗物品的问题。

2.为参保人员串换药品、耗材、物品等违法违规使用医保基金的问题。

3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的问题。

4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的问题。

（四）聚焦参保人员违纪违法行为

1.伪造医疗服务票据，违法违规获取医保基金的问题。

2.将本人的居民身份证、医保电子凭证或医保卡转借他人就医或持他人医保凭证冒名就医的问题。

3.利用享受医保待遇的机会转卖药品、返还金钱实物或者获得其他非法利益的问题。

二、征集方式

举报电话：0834-5630978

举报邮箱：hlybBGS@163.com

受理时间：法定工作日上午8：30—12：00；14：30—17：30，受理截至日期为2024年10月31日。

来信来访地址：政务服务中心大楼三楼会理市医疗保障局309办公室

三、注意事项

问题线索提供人应遵守国家法律法规，反映问题线索要客观真实，不得捏造、歪曲事实。欢迎社会各界和广大人民群众如实反映、提供相关问题线索，对群众如实反映的问题，我们将及时受理，并对征集信息和内容严格保密。

来源：会理市医疗保障局